岁末临近，为深化医保基金管理突出问题专项整治，规范基金使用秩序、保障基金安全可持续，运城市医疗保障局针对年底“集中刷卡”“冲顶消费”等违规行为发布通告，从明令禁止、从严惩处、鼓励举报三方面明确要求。

一、两类主体行为红线明确，这些事严禁做

（一）定点医药机构

• 严禁诱导、协助参保人以“冲顶门诊统筹年度支付限额”为目的违规集中刷卡，或突击开药、超剂量开药，诱导购买非必需药品、医疗器械。

• 严禁收集、滞留参保人医保凭证，代保管或使用；不得将非医保药品、其他商品串换成医保药品报销。

• 严禁协助参保人转卖药品、返还现金/实物谋利，或诱导虚假就医购药、虚开费用单据。

• 严禁以有奖销售、附赠药品礼品等方式诱导使用门诊统筹基金，或违反医保条例、服务协议造成基金损失。

（二）参保人员

• 不得将本人医保凭证交他人冒名使用，或借用、冒用他人凭证违规就医购药。

• 不得重复享受医保待遇，或滞留凭证配合机构“空刷”“套刷”套取基金。

• 不得配合机构串换项目结算非医保物品，或转卖药品、通过违规结算获取现金/实物等利益。

二、违规后果严重，机构、个人均面临重罚

若定点医药机构、参保人存在上述违规行为，一经查实将从严处理：

• 对违规定点医药机构：全额追缴违规结算基金，处1-5倍罚款；视情节中止或解除医保服务协议；相关责任人涉嫌犯罪的，移送公安机关追责。

• 对违规参保人员：全额退回违规基金，暂停3-12个月医疗费用联网结算，处2-5倍罚款；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、鼓励社会监督，举报查实有奖励且保密

运城市医保局呼吁群众及社会各界参与基金监督，发现违规行为可拨打属地举报电话。举报查证属实的，将按规定给予奖励，且医保部门会严格保密举报人信息。

运城市及各县（市、区）医保举报电话

• 运城市医疗保障局：0359-2626005

• 盐湖区医疗保障局：0359-5738084

• 永济市医疗保障局：0359-8086198

• 河津市医疗保障局：0359-5060995

• 临猗县医疗保障局：0359-4030989

• 万荣县医疗保障局：0359-4680291

• 稷山县医疗保障局：0359-5580227

• 新绛县医疗保障局：0359-7696333

• 闻喜县医疗保障局：0359-7022234

• 绛县医疗保障局：0359-6526862

• 垣曲县医疗保障局：0359-6088125

• 夏县医疗保障局：0359-5739880

• 平陆县医疗保障局：0359-3528828

• 芮城县医疗保障局：0359-6370902