两则真实病例，带你看懂ESD如何化解肠道病变危机。

近日，北京中医药大学第二临床医院（东方医院）消化科内镜中心运用高精内镜微创技术——内镜黏膜下剥离术（ESD），成功为两名肠道侧向发育型息肉患者完整切除病灶、消除癌变隐患，下面结合两例临床病例，为大家详细解读。

肠道息肉是临床常见病变，普遍存在恶变可能，临床建议要尽早切除。其中有一种特殊息肉无明显蒂根，扁平铺展紧贴肠壁生长，边界不清，病变范围广，医学命名为侧向发育型息肉（LST），外形同铺在肠道里的地毯。

此类“地毯型息肉”隐蔽性强，癌变风险高于普通息肉。既往采用常规粘膜圈套切除术（EMR）难以完整剥离病灶，易出现组织残留，术后复发率较高。

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病例一：直乙交界侧向发育型息肉，术后五个月复查创面愈合良好

66岁患者杨阿姨于2026年1月行肠镜检查，提示直乙交界处存在较大侧向发育型息肉。完善腹部CT、超声内镜评估后，消化科主任、主任医师王志斌，内镜中心副主任医师姚玉璞确定ESD手术方案。

手术采用粘膜下注射抬举病灶操作，于病变下方粘膜下层注射液体形成水垫，借助专用电刀，完整剥离整片病变组织。术中预判并对粗大血管开展预防性止血操作，视野清晰、术中出血量少，手术全程平稳，未发生穿孔并发症。

术后病理回报提示，息肉局部伴高级别上皮内瘤变，属于癌前病变，但病变浸润深度未突破黏膜肌层；病灶基底切缘、水平切缘均未见病变累及，无组织残留；免疫组化结果提示病变复发风险较低。

2026年6月18日，患者术后五个月返院复查肠镜，原手术区域仅遗留光滑白色瘢痕，未见病变复发征象，手术治疗获得圆满成功！

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病例二：直肠低位侧向发育型息肉内镜下根治，无需外科手术

2026年5月，患者李某肠镜检查示直肠近肛门口可见大范围侧向发育型息肉，经综合评估符合ESD手术指征，由姚玉璞医师实施内镜粘膜下剥离术。术中完整剥离全部病变，并对创面充分止血，手术过程顺利。

术后病理诊断为低级别绒毛管状腺瘤，局灶伴高级别上皮内瘤变，病变局限在黏膜层，未侵犯黏膜下层，无脉管浸润，水平、垂直切缘均为阴性，病灶实现完整切除，无需追加外科手术，后续只需定期肠镜随访即可。

ESD内镜微创技术三大临床优势

内镜黏膜下剥离术（ESD）为消化内镜领域四级高精尖手术，也是目前治疗平坦、广基肠道病变的首选微创方案，相比传统手术优势显著：

一是实现病灶整块切除。可完整剥离整片病变，避免分块切除造成的残留问题，同时提供完整病理标本，便于病理医师精准判定病变浸润深度与切缘状态；

二是精准剥离。适用于直径大于2厘米、形态不规则、平坦型的肠道病变，弥补传统EMR手术切除的短板；

三是微创保留肛门功能。针对直肠下段近肛门口病变，ESD能精准切除病灶，最大限度保留肛门生理功能，避免外科手术带来的创伤。

切缘阴性对诊疗方案的关键意义

对于高级别上皮内瘤变及肠道早期病变患者，切缘病理结果是判断是否需要追加外科手术的重要标准。若切缘阳性，提示病灶存在残留风险，多需要补做外科根治手术或行其他治疗；两名患者术后切缘均阴性，结合术前影像学检查无异常表现，内镜下即可达到临床根治标准，只需定期复查，有效减轻患者身心负担与就医成本。

健康科普提示

肠镜是肠道病变筛查的核心手段，40周岁以上或有家族史、不良生活习惯的人群，建议定期肠镜检查。

检出侧向发育型息肉无需过度恐慌，该类病变恶变存在较长干预窗口期，在高级别上皮内瘤变及更早阶段实施 ESD 手术，可实现临床根治。

ESD 手术操作精细、难度高，属于消化内镜四级手术，建议选择具备成熟消化道早癌诊疗团队的正规医疗机构就诊。

患者术后需严格遵照医嘱完成定期随访，杨某术后按期复查、创面愈合良好，充分证实规范随访对保障肠道长期健康的重要作用。

“早发现、早诊断、早治疗”，两例侧向发育型息肉患者经 ESD 微创术式均实现根治性切除，体现内镜黏膜下剥离术在平坦高危肠道息肉诊疗中的重要作用。下一步，北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）消化内镜中心将在消化中心主任、主任医师王林恒的指导下，消化科主任、主任医师王志斌的带领下持续精进内镜微创诊疗技术，优化诊疗方案，不断提升消化道疾病规范化诊疗能力，持续为群众胃肠道健康保驾护航！

文/丁心怡

编辑/王晓嘉

审核/姚玉璞 王志斌

赵欣 闫妍 孙银屏

审阅/王乐 曹俊岭