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《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将施行

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2026-02-27 13:39:35

本报讯（记者王维砚）记者近日从国家医保局获悉，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于今年4月1日起施行。

此次细则进一步细化医保基金使用监管要求，回应新型骗保行为，对定点医药机构、参保个人等的欺诈骗保情形作出明确界定，进一步扎紧医保基金监管制度笼子。

细则明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使、引导他人冒名或虚假就医、购药的，将被认定为“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”。定点医药机构通过虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）等方式组织参保人员就医、购药，定点医药机构将被认定为“以骗取医疗保障基金为目的”。

细则列明定点医药机构五类将被依法处罚的行为：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；将非医药费用纳入医保基金结算；将非定点或暂停（中止）医保服务机构的费用纳入结算，急救、抢救等特殊情形除外；将已结算医药费用再次纳入医保基金结算；以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出。

来源：工人日报

定点机构条例医保服务结算基金细则医药费用

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