59岁的张先生（化姓）参加单位组织的体检，发现他的右肺上叶尖段长了一个约10mm的磨玻璃状结节；CT进一步提示，这个结节可能是早期肺癌。张先生看到报告，非常紧张。

CT引导+微创术精准“除结”

磨玻璃结节通常比较小，隐匿在肺组织深处。传统手术较难精准定位，往往需要扩大手术范围，切除更多正常的肺组织，这会给本就脆弱的肺部带来额外损伤。更棘手的是，张先生的 这个肺结节附近还分布着重要的血管和神经，手术稍有不慎，就可能引发其他危险。

为了最大程度保护张先生的肺功能，降低手术风险，我院核医学科副主任、微创介入医疗组组长、医学博士张乐乐带领团队率先出手， 采用CT引导肺结节弹簧圈定位技术，在CT实时成像的指引下，精准锁定结节的位置。

手术切除肺部组织

随后，心胸血管外科副主任、主任医师郑琳带领团队实施 3D微单孔胸腔镜手术。借助前面精准定位的优势，郑琳主任用时12分钟完成了右上肺小结节楔形切除及标本定位，切除的肺部组织长度约4cm， 病理结果显示为右上肺微浸润性腺癌。术后，张先生恢复顺利，安心出院，目前他已回归正常生活。

结肠癌术后肺转移

微创消融开辟新出路

67岁的李女士（化姓）结肠癌术后发现左上肺出现10mm大小的转移结节，由于该结节位置深、周围血管丰富，加之李女士药物反应严重，不论是继续用药，还是传统手术，身体本就虚弱的她，都难以承受。

我院启动多学科会诊，综合评估后，为李女士制定了 CT引导下左上肺结节消融治疗方案。该方案无需开胸，在CT实时成像引导下，避开重要血管和正常组织，将消融针送达病灶，灭活结节组织，最大限度保护李女士肺功能。

CT引导肺结节穿刺技术

张乐乐主任介绍，CT引导肺结节穿刺技术是一项以高精度为核心的微创治疗技术，就像给医生装上了透视眼，借助CT扫描的实时成像，准确定位肺结节位置，帮助手术器械在进入结节的过程中，避开重要血管、神经等关键结构，不损伤正常肺组织。

CT引导肺结节穿刺技术除了用于肺结节消融，通常还用于结节活检（获取病理标本，明确结节良恶性）、术前精准定位等。

心胸血管外科与核医学科

微创介入团队联合诊疗

郑琳主任介绍，当前肺结节的主要治疗方式是胸腔镜微创手术，如肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。针对位置深、周边血管复杂的疑难肺部结节，如何兼顾治疗效果与减小手术创伤，一直是临床诊疗的关注点。我院心胸血管外科联合核医学科开展微创肺结节穿刺诊疗技术，为治疗提供了新思路。

联合诊疗

精准定位

在进行胸腔镜手术前，通过CT引导精确定位肺结节。

活检技术

CT引导下的精准穿刺活检技术，为肺结节的诊断与后续治疗提供病理依据。

微创消融

对于无法耐受传统手术的患者，微创消融技术可在较小创伤的前提下实现病灶消除。

“针功夫”精准灭活

张乐乐主任表示，肺结节消融类似于甲状腺消融，属于物理靶向治疗，特点在于“精准微创”。但相较于甲状腺等浅表器官，肺部含气、时刻随呼吸运动且血管丰富，穿刺难度与风险更高，气胸、出血等并发症均有潜在可能。

手术中，医生在CT实时成像引导下，将特制消融针精准穿刺至肺结节内部，避开周围重要血管及正常组织，通过约100℃高温，5-10分钟完成病灶灭活。整个手术在局部麻醉下进行，全程耗时一般不超过1小时，患者术中意识清醒，术后需留院观察，24小时后无特殊情况可出院。

来源：心胸血管外科 核医学科

编排：刘春兴 张洁

校对：陈辰 倪玉丹

审核：黄福华 王峰