炎炎夏日，没什么比去水边纳凉更惬意。可26岁的李凯（化名）怎么也没想到，在海边度假几天后，竟染上了“怪病”：持续咳嗽，有时痰里带血，浑身无力。

他曾去当地医院检查，结果显示肺部有空洞，痰抗酸染色涂片呈阳性——初步怀疑是肺结核。无比焦虑的他连吃了两个月的抗结核药物，病情仍不受控制。

找到浙江省结核病诊疗中心副主任、浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）结核病诊疗中心副主任、副主任医师陈园园时，这个身高1米75的小伙，体重不到100斤。

气管镜检查及病原体靶向测序后，真凶终于浮出水面，是非结核分枝杆菌在作祟。这种极会潜伏的条件致病菌广泛存在自然界中，目前已被识别的有200多种，专挑免疫力弱的人下手。

致病菌在水中特别活跃

呼吸道吸入是主要途径

“结合分枝杆菌培养及菌种鉴定的情况来看，李凯感染的是鸟分枝杆菌复合群，这是非结核分枝杆菌感染的常见病原体之一。”陈园园解释，这种致病菌在水源中特别活跃，游泳池、热水管道、淋浴花洒等，都是它绝佳的“藏身之地”。

“可我只是在海边散步，连水都没怎么下，怎么也会感染？”面对满脸疑惑的李凯，陈园园在了解来龙去脉后发现了端倪。

身为程序员的李凯平时工作忙，为了这次省外旅游，放假前连续加了近半个月的班，每天忙到深夜。

“可能是长期睡眠不足外加旅途劳累，免疫力下降，给非结核分枝杆菌入侵提供了可乘之机。”陈园园介绍，呼吸道吸入是主要途径。

当含有病菌的水雾、气溶胶等“危险分子”在肺里扎根后，一场拉锯战便拉开序幕：

它们会慢慢侵蚀肺组织，形成空洞、结节或支气管扩张。患者会反复出现咳嗽、咳痰、咯血等与肺结核高度相似的症状，若不借助气管镜、病原体靶向测序等实施更精准检查，极易被误诊。

类似情况并非个例。

“从科室近五年来的接诊数据看，这类患者数量增长了近一倍，且愈发年轻化。”陈园园分析，下一代测序技术让善于伪装的非结核分枝杆菌能被更精准识别出来；同时，不健康的生活方式推波助澜，熬夜、压力大、缺乏运动，让越来越多现代人处于“亚健康”状态；肿瘤术后、风湿免疫系统疾病等患者，免疫防线本就薄弱，更容易被乘虚而入。

中西医结合多元干预

助患者与“菌”共存

非结核分枝杆菌之所以被称为“隐形杀手”，不仅因为它善于伪装，还因为治疗充满荆棘。

相关统计显示，不同地区常见菌种各异，如广东沿海多为脓肿分枝杆菌复合群，上海地区以堪萨斯分枝杆菌为主，浙江则以鸟分枝杆菌复合群为主。

“不同菌种对药物的敏感性各不相同，要先明确诊断，才能对症下药。”陈园园说，目前针对该病的治疗方案是联合使用多种药物，疗程长达12~24个月，且复发率很高。

“我们发现至少70%的非结核分枝杆菌肺病患者合并焦虑抑郁情绪。”陈园园理解这种心情，非结核分枝杆菌的治疗过程，并非都是一条直线，核心目的是控制病情，与“菌”共存。

以李凯为例，治疗初期，他咳嗽频繁、痰黄黏稠，团队在使用抗感染药物的同时辅以清肺热的中药。到了中期，白细胞降得很低，胃口不佳。“此时就不能再单纯攻伐，需调理脾胃功能、补气养血。”最近杭州湿气重，陈园园说，李凯复诊时舌苔厚腻，“我们再次调整方案，从健脾祛湿的角度帮他适应环境变化。”

医生提醒，若咳嗽超过两周不见好，并伴有消瘦、午后低热等症状，请及时就诊。