麻醉、打开胸腔、切除主动脉瓣膜……冬夜凌晨1点许，铜仁市人民医院手术室，胸心外科专家与死神赛跑的“拆弹行动”打响了，一枚被医学界称为“血管炸弹”——主动脉夹层（Stanford A型）正威胁着杨某的生命。

时间回到4小时前，杨某无明显诱因出现左侧胸骨呈持续性撕裂样疼痛，这痛感不是钝击，而是像一只无形的手，正从他的胸腔深处，一路撕裂至腰腹。紧急送医后，急诊科立即行胸痛三联征检查示：主动脉夹层（A型）。

主动脉是人体最粗壮的动脉。主动脉夹层（A型）意味着它的内壁被高压的血流撕开了一个裂口，血液涌入夹层，疯狂地剥离着血管壁。这条生命的“主干道”正在变成一个随时可能破裂的“假性空腔”。生与死之间，隔着一层薄如蝉翼的血管外膜。时间以每小时1%的死亡率，冷酷地读秒。

“患者情况危急，立即启动多学科会诊！”急诊科紧急发送信息，一场与“死神的竞赛”打响了，心内科、介入科、重症医学科、胸心外科的专家迅速集结，经过综合评估，一致决定立即实施手术治疗。

铜医打开了绿色通道。30分钟内，由主刀医生省医专家范永峰、胸心外科科主任王俊、副主任茆春国、总住院医师张金伟以及体外循环组杨宇、童艳、麻醉科廖大为副主任、输血科、手术护士团队组成的“拆弹部队”全部到位。手术室里，麻醉、体外循环、手术操作等各环节无缝衔接，一场高难度的生命抢修战正式打响。

麻醉团队率先吹响了生死救治的冲锋号，打响了这场硬仗的第一枪。主动脉夹层患者血压极高且极不稳定，任何血压的剧烈波动都可能导致夹层破裂，危及生命。在廖大为副主任医师的带领下，黄河、夏浪、代文丽主治医师凭借丰富的临床经验和精准的用药控制，平稳地将患者从清醒状态过渡到全身麻醉，为手术筑牢了关键的生命根基。紧接着，桡动脉、中心静脉穿刺置管，脑氧、麻醉等一系列深度等高级生命体征监测迅速建立，如同为患者部署了全方位的“生命雷达”，实时监控器官功能及内环境的每一个细微变化，为手术全程保驾护航。

手术核心步骤需要在心脏停跳下实施，次日凌晨1点许，患者的胸腔被打开，体外循环组杨宇、童艳两位医生凭着娴熟的专业技能默契配合，成功建立“体外循环”系统。视野之下，是触目惊心，升主动脉根部至主动脉弓部扩张并血肿形成，并累及无名动脉近端；经主动脉切口探查，主动脉瓣瓣环扩大并关闭不全，切除主动脉瓣膜，将人工机械瓣缝合至人工血管上，依次将左、右冠脉开口吻合在人工血管相应位置，人工血管远端与自体弓部主动脉壁端吻合，复温、排气，开放升主动脉，心脏自然复跳，窦性心律。整个手术过程一气呵成，那颗在患者体内肆虐了数小时的“炸弹”被成功拆除。

清晨，当第一缕阳光透过手术室的窗户，历时6小时，这场“生命主干道”上的终极抢修，宣告成功。杨某被送入心外科监护室。当天17时30分停止呼吸机辅助呼吸，各项生命体征稳定。在手术过程中，麻醉团队全程监控，为生命护航，根据手术进程，精准调控着麻醉深度、凝血功能、内环境稳定和血流动力学，以全力应对大出血、心律失常、电解质紊乱等险情，确保手术成功地实施。术后，经过精心的治疗，目前患者已经康复出院。

主动脉夹层手术，是一场不能失败的战斗。成功的关键在于医院高效的绿色通道、团队精湛的技术和密不可分的协作。那根被置换的人工血管，将成为患者体内一座崭新的“生命之桥”。此次首例A型主动脉夹层手术的成功实施，不仅标志着铜仁市人民医院在胸心外科疑难重症救治方面实现了重大突破，更填补了区域内该类手术的技术空白，为黔东地区危急重症患者搭建起一道坚实的生命防线。

来源 铜仁市人民医院

编辑 郭进

二审 杨聪

三是 王太师