近日，在辽宁省铁岭市调兵山市兀术街街道站前社区卫生服务站，患冠心病的刘阿姨因心脏不适就诊。医生通过远程会诊连线调兵山市人民医院心内科专家熊桂丽，将刘阿姨的血压、血糖、心电图等数据实时上传，个性化诊疗方案很快传回。

这份便捷源于自2025年5月以来的改革。在铁岭市委、市政府推动及市卫生健康委具体部署下，调兵山市构建起以调兵山市人民医院为龙头、覆盖10家乡镇（社区）医疗卫生机构和15个村卫生室的“1+10+15”紧密型县域医共体，建成“15分钟医疗服务圈”，保障了21万名城乡居民的健康。

民生之问催生改革决心

过去，调兵山市面临基层医疗卫生服务能力弱、医疗服务体系碎片化、医疗资源分布不均的困局。尤其是村卫生室和社区卫生服务站多为民营，药价虚高，服务水平参差不齐。

“农民收入较低，为什么不能让他们享受到实惠的医疗服务？”调兵山市卫生健康局局长李猛至今记得调兵山市委书记、医改领导小组组长刘长利的发问。刘长利算了一笔账：城里居民到公立社区卫生服务站买常用降压药仅需1.96元，感冒输液经医保报销后仅自付十几元。“一定要下定决心，把公立医疗机构的药品和服务铺到基层去，尤其是铺到农村去。”刘长利说。

“我们要让所有群众在‘家门口’享受到优质、便捷、实惠的医疗服务。”铁岭市卫生健康委主任臧丽君说。2024年，铁岭市将紧密型县域医共体建设列为重中之重。调兵山市委、市政府主要领导挂帅，成立专班推进改革。

改革的首要目标是重构体系，强化医疗卫生机构的公益性。调兵山市打破过去依赖购买服务、民营分散运营的模式，以市人民医院为龙头，通过整合、转型、新建，将24家民营社区卫生服务站和39家村卫生室合并重组为公立主导的“1+10+15”紧密型县域医共体。自此，调兵山市基本医疗服务和基本公共卫生服务回归公益性。

“一盘棋”整合县域资源

“牵头医院是医共体的龙头，龙头不强则全身不活。”调兵山市人民医院院长李秀荣表示，调兵山市委、市政府强力推动该院改革发展。刘长利作为领导小组组长，带领相关部门召开12次专题会，厘清思路、打通堵点。

调兵山市人民医院瞄准“科技兴院、人才强院”目标，引进人才、补齐学科短板、打造特色专科，将床位从130张增至310张，高标准建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心，大力发展微创技术。同时，该院打造“无假日医院”，每周邀请省级专家坐诊，并与首都医科大学附属北京天坛医院等大医院开通远程会诊，急危重症救治水平明显提升。

龙头强健后，如何辐射带动全域？调兵山市人民医院着力推动资源共享与同质化管理，牵头建成检验、影像、心电等八大资源共享中心，通过信息化平台把县级诊断服务直送基层。调兵山市晓明镇卫生院院长庄凤翔感慨说：“几分钟就能收到阅片报告，相当于配上了专家团。”

调兵山市紧密型县域医共体建设的核心是实现“一盘棋”管理——行政、人员、财务、业务、药品、信息、绩效、后勤“八统一”。通过领导班子分片包干、科室结对帮扶，市、乡、村三级组成“一家人”，实现“一本账、一条心”。最直观的惠民效果体现在药品供给上：通过统一集中带量采购和“零差率”销售，基层药品种类达385种，价格平均降幅超60%。

药品价格降了，服务水平升了。通过“县管乡用、乡聘村用”，调兵山市2025年补充144名医务人员。同时，调兵山市人民医院专家累计下沉社区卫生服务站坐诊带教829次。居民在社区卫生服务站获得市级医院专家的诊疗服务，报销多、花钱少；基层医务人员不再“单打独斗”，有了强大后援团。

数据显示，2025年，调兵山市医共体总诊疗量达14.1万人次（同比增长130%），基层就诊率提升至37.5%；2026年第一季度，该市医共体总诊疗量达5.6万人次（同比增长149%），基层就诊率为48.4%。

随着改革推进，调兵山市紧密型县域医共体服务模式从治病转向全周期健康管理。医共体内推行健康管理员制度，全体职工担任居民顾问，实现“楼楼有专人、户户有专医”。2025年，该市家庭医生签约率从55%升至72%。通过双向转诊，该市初步形成分级诊疗格局。从龙头升级到网底激活，该市优质医疗资源流动了起来，并持续转化为群众的健康获得感。

“强基层”迈出新步伐

改革行至深处，调兵山市将目光投向最薄弱的乡村网底。2026年4月，调兵山市紧密型县域医共体建设工作专班印发《村卫生室公立化改革实施方案》，迈出“强基层、固基础、保基本”的新步伐。

“我们正在紧锣密鼓推进，目标是5月31日前完成15个标准化公立村卫生室建设。”李猛介绍，此次改革坚持保持存量、优化结构、分类管理。针对面积小、交通便利的村实行联合设村卫生室，对临近乡镇卫生院的村强化现有服务，对即将动迁的村由乡镇卫生院入户兜底。

“一切从实际出发，确保服务可及、群众受益。”李猛说。新建的村卫生室将全面融入县域医共体实行“八统一”管理，确保村民在“家门口”获得与上级医院同质化服务。

人才供给、编制薪酬、长效投入等深层次矛盾，仍是高质量发展的瓶颈。臧丽君表示，改革进入深水区，要树立全市“一盘棋”思维，构建全域统筹支撑体系，健全跨层级人才柔性流动机制，推动符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革落地，并完善与“总额付费、结余留用”相适配的医保支付政策，真正激活县域医疗体系的内生动力。

对于未来，李秀荣表示：“在做好急危重症救治的同时，我们将重点下沉康复、医养结合、儿科及老年病管理服务，实现服务同质、药械同源、转诊便捷。”

文：健康报特约记者 何昱 通讯员 付莹莹 王志鹏

编辑：仵坤冉（实习）

校对：杨真宇