出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

9月2日，国家医保局召开新闻发布会，正式印发按病组（DRG）、按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案。

作为医保支付方式改革的重磅升级，3.0版本在规则层面实现全方位优化。具体包括DRG细分组扩容至825组，DIP精准拆分病种，且重点对老年共病、儿童及危重新生儿、复杂重症、肿瘤联合治疗等场景单独设组，机器人手术、CRRT、ECMO等高端重症诊疗服务纳入权重核算；同时落地常态化特例单议机制、首次明确158个基层适配病种，推行统筹区同病同付，告别粗放笼统的分组模式，实现基于真实诊疗资源消耗的临床级精细化付费。

在看到新版政策适配临床、兼顾创新调整的同时，还要清晰地认识到的，是其重塑行业规则的深层变革。换句话说，这场医保支付迭代，不只是付费规则的优化，更将改写医药行业的竞争底层逻辑。未来药企比拼的核心，将不再是产品药效、销售渠道等优势，而是企业读懂单病种全流程临床成本、治疗路径与价值闭环的综合能力。

为什么会发生这样的变化？这就要说回到DRG/DIP的本质。

通俗理解，DRG付费的核心是按病种“打包价”结算，而不是按项目逐项收费。DIP则是“工分制”，付费的核心是医保根据“疾病诊断+治疗方式”组合确定病种分值，年底按区域总分值和基金总额算出点值，医院按分值总量结算。

无论是DRG还是DIP，最终的结果都是有结余，医院留用，超支则医院分担。这就导致医院在药品、器械、耗材的选择和使用上，变得更加谨慎，要考虑的因素也更多。

按照此前的“游戏规则”，药企竞争的核心是产品临床数据、价格优势与渠道覆盖能力；医院选药重点考量药效、专家认可度与进院成本。而在3.0付费时代，医院决策的第一标尺，很可能变为产品对病组结余收益的正向影响。

因此，单纯依靠药品疗效“能打”，已经无法满足医保付费层面的需求。药企必须提供完整的病种价值证据，如产品能否降低患者并发症发生率、缩短住院时长、减少ICU及各类医疗资源占用、优化联合治疗下的病组整体成本结构等。若无法落地病种层面的成本收益优势，即便疗效优异，也会因医院控费需求被临床慎用、少用。

接下来，付费改革升级将推动医药行业出现清晰的两极分化。

一方面，同质化仿制药、无差异化临床价值的产品，生存空间将持续被挤压。精细化分组让每个病组的成本账目透明可查，无不可替代价值的药械，将成为医院控费的首要削减对象，单纯依靠价格战、渠道铺货的传统发展模式彻底失效。

另一方面，拥有真实病种价值的创新产品迎来结构性机会。能够降低诊疗风险、缩短恢复周期、改善复杂病例预后的药械，会成为医院优化病组、提升医疗质量的重要抓手。肿瘤、重症、新生儿、康复等赛道，借着3.0版精细化分组打开全新支付空间；常态化特例单议，也为新技术、新疗法留出突围通道。

药企的身份角色也将被迫深度转型，从单一的药品供应商，升级为医院的病种价值协同伙伴。以往药企仅输出药品与基础学术资料，未来医院将更需要企业提供病种临床路径优化方案、全流程成本数据、并发症管理体系等综合服务。

行业观点认为，2027 年会成为医药行业真正的考验之年。政策下发只是开端，行业博弈蕴藏在病案编码、病种成本核算、医保结算各个环节。随着新政的落地，只有将产品价值深度嵌入病种全诊疗闭环、为医院创造结余与诊疗双重价值的企业，才能在DRG/DIP3.0时代站稳核心赛道。