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“药品明明进了医保，医院为什么却开不到药了呢？”自从医保改革之后，相信有不少患者和家属都有着相同的困惑。

随着国家医保谈判持续推进，越来越多的创新药被纳入医保目录，患者自付费用大幅降低。但一个奇怪的现象随之出现：药价降了，但有些药却从医院药房消失了。

12月1日，央视网官方公众号一篇名为《救命药进了医保，为何医院却“断供”？》的文章受到了不少朋友的关注，文章针对“医院开不出救命药”这一问题进行了深刻剖析。今天，我们就来聊一聊这个与我们每个人都息息相关的话题。

我们先来看文章中的一些真实案例：在佛山，一位多发性硬化症患者发现，每月需要注射的奥法妥木单抗（Ofatumumab）虽然已在2023年纳入医保，自付费用从每疗程数万元降至数千元，但今年9月初她去当地三甲医院开药时，却被告知“本月药品额度已用完”。

无奈之下，她只能去广州挂号开药，报销比例也降低了约20%。

类似情况也在各地上演，一位晚期肾细胞癌患者需要使用的培唑帕尼（Pazopanib），早在2018年就进入医保，但他同样也面临医院缺药断供的困境。而这款药品药店需要2,380元一瓶，每月需要4瓶，也就是说一个月需要自费近万元，这样的花销普通家庭无疑是难以承受的。

文章提到的这些药品一般是医保局和药企谈判后，价格大幅下降，被纳入医保报销范围内的“国谈药”，它通常属于需要患者部分自付的乙类药。

不同于带量采购药品，有“保量”的承诺，这些“国谈药”的采购量并非获得明确承诺，不过它们面临“进院难”的问题也并非是医院故意设卡，而是医疗体系多重因素作用的结果。

对医院来说，引进新药意味着增加成本负担，在药品“零加成”政策下，医院卖药没有任何利润，却需承担采购、储存、管理等成本，许多创新药需要特殊冷藏，这进一步增加了医院的运营压力。

同时，医院引进新药有着严格的审批流程，需综合评估药品的临床需求、疗效、价格等因素。据专家观察，具体到单个三级医院，每年能引进的“国谈药”仅占总数的5%-30%。

最重要的是，医保支付方式改革给医院带来很大压力，医保部门对医院设有年度预算总额限制，超出部分医院要分担。在总额固定的情况下，高价药出售越多，医院结余越少，这无疑使得医院对引进高价创新药持谨慎态度。

为缓解“进院难”问题，2021年国家推出“双通道”政策，允许患者在定点医院和定点药店购买“国谈药”，并享受相同的医保报销待遇。

但这一政策在落实中同样面临挑战，定点药店需要配备足够执业药师、24小时冷链系统等条件，在非一线城市和县域地区难以实现。尤其对于需要静脉注射的药品，医院出于安全考虑，往往不愿使用患者在外部药店购买的药品。

而医保局近期刚刚公布的商保创新药目录，虽然医院采购目录内的19种药品有“三除外”的支持（即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测范围、不纳入按病种付费范围），但考虑到药品的储存成本较高、药品针对病患数量不多等因素，这些不受考核限制的药品能否真正进入大多数医院，惠及大多数患者，的确还需要打一个问号。

听完这些，不少朋友可能都会有些悲观，心里大概还是会产生“既然创新药都进不了医院，买商业医疗险也已经没用”的结论。

不过，作为一名商业医疗险的客户，我还是抱有一种积极的心态——因为政策的进步是与时俱进的，改革也不是“一步到位”的，我们需要留一些时间来暴露问题，这样才能最终解决问题。