特需医疗过去多集中于大型三甲医院，而近年来，越来越多的省份开始允许甚至鼓励二级及以上公立医疗机构开设特需门诊。

11月25日，湖南省医保局就《关于进一步规范公立医疗机构特需医疗服务价格管理工作的通知》公开征求意见，明确全省二级及以上公立医疗机构均可开展特需医疗服务，可在现行医疗服务价格项目目录内选择生成，但明确排除院前急救、急诊医疗服务、重症监护医疗服务。

三个月前，河北省医疗保障局亦发布通知，进一步完善公立医疗机构特需医疗服务管理。通知明确，在保障基本医疗服务的前提下，二级及以上公立医疗机构可开展特需医疗服务，并特别指出可开展特需夜间和节假日门诊。

39深呼吸注意到，自去年以来，广东、安徽、海南、陕西等多地接连发文释放鼓励特需医疗发展的信号。政策不仅规范定价管理，更将特需医疗资格从三级医院扩展至二级医院。这意味着，除省级龙头医院外，地市级、区县级医疗机构也可按需定制差异化医疗服务价格。

一位医院内部人士向39深呼吸透露，特需医疗服务实行市场调节价，相关费用不纳入医保统筹基金报销，也不受DRG/DIP支付方式改革及集采考核的影响。因此，不少公立医院渴望通过扩大特需医疗规模来增加收入。

◎ 湖南省医保局明确表示，特需医疗服务全部收费由患者自行负担。/ 图：湖南省医疗保障局

政策松绑：特需医疗的“有限放开”

何为特需医疗？它是指为满足特殊需求而产生的医疗服务，最早用于高级别干部病房，涵盖点名手术、家庭病床、正高专家出诊、加班手术等个性化高级服务项目。

与普通门诊挂号难、床位紧张、病房环境较差等情况不同，特需门诊/病房中这些问题较少出现。简而言之，就是在公立医院内划定一个VIP专区，患者以更高昂的费用换取更优质的服务体验。

一位曾在广州某三甲公立医院特需病房住院的患者向39深呼吸描述：特需病房通常配备独立卫生间、病床、电视、冰箱、微波炉、沙发等设施，且基本无需排队，但费用是普通门诊或病房的5～10倍甚至更高。例如，某主任医师专家门诊的普通挂号费为35元/次，而特需门诊挂号费高达800元/次。

但这项诞生于中国转型期的特殊医疗服务，长期以来因其与公立医院公益性定位的冲突而备受争议，甚至一度面临取消。

十年前，不少业内专家就曾公开表示：“公立医院的公益性要求其服务应公平面向广大民众，‘特需’为少数人服务，本质上损害公益性，长远来看应逐步减少直至取消。”

为缓解这一矛盾，2009年3月国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确规定：“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”。

然而，各地对“10%”的理解和执行存在差异：广东省明确特需收入占比不得超过10%；河北省将特需夜门诊和节假日门诊排除在该比例之外；北京市则规定一级和二级公立医疗机构原则上不得开展特需医疗服务。

这些差异表明，在坚守公益性的前提下，各省正逐渐从过去的“限制取消”转向承认个性化及高端医疗需求的现实，呈现出一种“谨慎探索”式的发展态势。

一位在北京特需医疗门诊工作过的医生向39深呼吸坦言，医院对特需医疗的态度始终“小心翼翼”：不对外大肆宣传，严格限定服务范围与区域，但患者需求依然旺盛。

◎ 患者分享在复旦大学附属华山医院特需门诊看病花费。/ 图：患者供图

二级公立医院也能开展特需医疗？

今年以来，特需医疗服务政策放开的信号尤为强烈。

一个显著现象是，越来越多大型三甲医院开始设立“国际医疗部”。6月，厦门大学附属中山医院国际医疗部启用；9月，中山大学附属第一医院贵州医院（贵州医科大学附属医院贵安院区）特需国际医疗中心开诊；11月，河北医科大学第一医院国际医疗部启用。据39深呼吸不完全统计，仅2025年就有超过20家公立医院新设国际医疗部。

与此同时，二级公立医疗机构开展特需医疗的政策落地后，安徽省泾县医院国际医疗部特需病房已于10月启动，海南临高县人民医院的国际门诊也已运营近两年。

为何特需医疗呈现放开趋势？

“未来仅靠基本医保难以承担不断增长的医疗成本，更无法支撑医院持续发展。”一家三甲医院医保办人士表示，随着DRG/DIP（按病种付费）全面推开，医院获得的医保拨付资金持续“缩水”，2024年已出现大量公立医院收入下滑、医生薪酬下降的现象。

而特需医疗实行市场调节价，医院在政府指导框架下可自主定价。避开医保通道，实现价格与服务差异化，医生也能获得更高绩效回报。

当前基本医疗服务价格难以大幅上调，特需医疗则可作为有效补充。一位公立医院副院长直言：“放开特需医疗，本质是允许公立医院去赚有支付能力群体的钱，弥补药品零加成后的亏损。”

此外，一个愿意且能够为优质服务付费的中等收入群体正在形成。

他们追求更及时、舒适、个性化的诊疗体验。以往这类需求主要由民营医院承接，但民营医院的医疗水平往往难以满足多元化需求。该副院长接受媒体采访时反问：“公立医院拥有人才、设备、技术优势，为何要将这块蛋糕拱手让给民营机构？”

商业健康保险的发展也降低了支付门槛。据统计，近半年来已有十余款中端医疗险产品上线或升级，保费相对亲民，且能覆盖特需门诊与国际医疗中心费用。

◎ 相比于普通门诊，特需门诊环境服务更好。/ 图：患者供图

特需医疗能否为医院解困？

除了政策鼓励与品牌诉求，特需医疗的放开也被业内视为破解“医院经营困境与医生薪酬困境”的一种路径。

对医院和医生而言，在公立医院业务量进入存量竞争的时代，特需医疗无疑提供了一种新的增长点。

然而，特需医疗是否应在公立医院大规模铺开，仍存在诸多争议。

有专家指出，在公立医院自费项目营收不得超过10%的政策框架下，特需医疗难以从根本上扭转医院亏损局面。

不少患者也担忧：依托公共资源的公立医院，其最优质的医生、设备与环境若过度倾斜于付费群体，普通患者的就医质量将被牺牲。

同时，不少民营医院认为，公立医院应聚焦基本医疗，民营机构负责中高端服务，这才是可持续的医疗生态。公立医院大规模开展特需服务，将严重挤压民营医院的生存空间。

无论如何，国家层面已多次强调，公立医院也应满足多层次、多样化的医疗需求，推动形成差异化供给体系。

特需医疗如同高铁的一等座——更宽敞舒适，但二等座同样能安全抵达终点。关键在于，不能因发展一等座而导致二等座的席位与车厢日益缩减。

医疗改革道阻且长，特需医疗仅是其中一面。如何在容纳多元需求的同时，确保普通百姓依然看得起病、看得好病，才是改革最基本的底线。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜网友供图

首图｜网友供图