近日，有患者反映在一家医疗机构购买了18.8万元的药品，却收到一张9万余元的“咨询费”发票。这种“大头小尾”的开票方式，不仅涉嫌违反税收和医疗管理法规，更可能隐藏着更深层的法律问题。

一、发票内容与实际交易不符，涉嫌违法

根据《中华人民共和国发票管理办法》第二十二条规定，开具发票应当按照规定的时限、顺序、栏目，全部联次一次性如实开具。任何单位和个人不得为他人、为自己开具与实际经营业务情况不符的发票。

将绝大部分药品费用开具为“咨询费”，属于典型的“开具不符合规定的发票”行为。税务机关可对机构处以罚款，没收违法所得，情节严重的甚至可能追究相关人员刑事责任。

二、背后可能存在的深层法律问题

1.涉嫌虚开发票，帮助“洗钱”或套现

这种异常开票方式，可能是为了配合支付方（如患者或其家属）将不合规的资金（如公款、来路不明的款项）以“咨询费”名义洗白或套现。若查实，可能涉嫌《刑法》第二百零五条规定的虚开发票罪。

2.规避药品价格监管

将药费“包装”成咨询费，可能意在规避国家对特定药品的定价或加成率监管，属于不正当价格行为。

3.涉嫌商业贿赂

若“咨询费”最终流向特定个人（如推荐患者购药的医生），则可能构成《刑法》第一百六十三条的非国家工作人员受贿罪。

三、对患者的潜在风险

1. 医保报销风险：若患者使用医保，此类发票无法用于报销，甚至可能因涉嫌骗保被追究责任。
2. 维权困难：发票内容与实际不符，一旦发生医疗纠纷或药品质量问题，患者难以凭此发票主张全部金额的权利。
3. 卷入法律调查：若机构行为被查处，购买者可能被要求配合调查，带来不必要的麻烦。

四、遇到此类情况应如何应对？

1. 立即提出异议：要求医疗机构严格按照实际消费项目重新开具发票。
2. 保留证据：妥善保存付款凭证、聊天记录、药品清单等，证明真实交易情况。
3. 向监管部门举报：可向税务部门（12366）举报发票问题，或向卫生健康部门（12320）、市场监督管理部门（12315）举报医疗机构的违规行为。

一张小小的发票，背后是严肃的法律红线。医疗机构通过“张冠李戴”的方式开具发票，无论出于何种目的，都已涉嫌违法。公众在消费时应提高警惕，坚决对不合规票据说“不”，共同维护公平诚信的市场环境。

（本文依据《发票管理办法》《刑法》等相关法律法规分析，仅供参考。）