今年3月，国家卫生健康委、国家中医药局印发《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动方案（2026—2028年）》，以提高基本医疗服务规范性和同质化水平，保障基层医疗卫生机构医疗质量和医疗安全，不断增强人民群众获得感，助力实现分级诊疗“基层首诊”。

如何让医疗质量管理在基层更好扎下根、结出果？健康报选取北京市、浙江省绍兴市、山东省潍坊市寿光市3个不同层级的典型样本，梳理改善基层医疗质量的创新实践，以期以点窥面、总结经验，为全国推进基层医疗提质增效提供参考与借鉴。

北京市自2021年起提前布局、先行先试，加强部门联动，统筹优化资源配置，推进基层医疗质量持续改善。

体系先行，织密全域质控“一张网”

2021年，北京市医疗卫生服务管理指导中心挂牌成立，承担协助开展全市医疗卫生质量控制工作职能。

2023年6月，按照中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》中“加强基层医疗质量管理，将其纳入国家医疗质量管理与控制体系”的要求，北京市卫生健康委批复成立北京市社区卫生质量管理与控制中心，依托北京市医疗卫生服务管理指导中心一体化运行，填补了北京市基层医疗质控缺少专门管理指导机构的空白。

“我们坚持‘结合实际、分批建设、服务需求、质量提升’的原则，优先设立全科医疗、家庭医生签约服务两大基层专属市级质控中心。”北京市卫生健康委基层处处长朱文伟介绍，在此基础上，北京市充分发挥市医疗卫生服务管理指导中心统筹协调职能，明确“依托现有市级医疗专业质控中心增设基层专家组”的建设路径，将市级专业质控管理触角延伸至基层。

截至2025年底，北京市在门诊医疗、儿科、院感等16个医疗专业市级质控中心组建基层专家组，加上全科医疗、家庭医生签约服务两大基层专属市级质控中心，市级基层医疗质控业务范围基本覆盖基层医疗卫生服务各核心专业领域。

为推动质控标准和管理模式更加贴合基层诊疗实际，各医疗专业质控中心基层专家组均采用“三级医院资深专家+基层业务骨干”联合组建模式。丰台区社区卫生服务管理中心主任（兼新村社区卫生服务中心党支部书记、主任）林庆，同时受聘担任北京市病案质控中心基层专家组和市全科医疗质控中心专家，全程参与市级相关基层质控标准制定和督导检查等工作。

“基层业务骨干长期扎根一线，了解基层实际场景和难点痛点，能够在市级专业质控要求和基层具体操作之间搭建衔接桥梁。”林庆说，在基层骨干力量的协助下，北京市紧扣国家基本公共卫生服务“记录一生、服务一生、管理一生”的核心理念，搭建起覆盖居民健康档案、慢性病管理、健康体检、门诊病历等多维度、全方位的质控框架，切实提升基层医疗卫生服务的标准化、规范化水平。

在市级基层医疗质控体系基础上，北京市遵循“统筹推进、固本强基、查缺补漏、逐步覆盖”的工作原则，推动各区参照市级标准健全区级质控体系，同步指导各基层医疗卫生机构成立内部质控小组。朱文伟说：“目前，北京市、区、机构三级联动的基层医疗质控体系初步成型，医疗质控层层有人抓、级级有人管真正落到了实处。”

林庆以新村社区卫生服务中心为例，介绍了基层医疗卫生机构内部的质控实践。该中心搭建院、科两级医疗与公共卫生质控管理体系，设立医疗质量管理委员会，由中心主任担任主任委员；医务科下设质控小组，配备4至5名医护人员，负责基本医疗、基本公共卫生日常质控及院内督导工作。全科、中医科、口腔科等临床科室各配备1名高年资医师兼任质控员，落实科室日常质量自查。

“中心坚持定期召开医疗质量管理联席会议，围绕医疗文书、处方点评、居民健康档案、慢性病管理等核心质控指标，开展专题研讨和业务培训。”林庆说，依托这种常态化机制，质控工作不再是“挂在墙上”的制度，而是融入了医务人员的日常工作。

标准引领，打磨诊疗服务“刻度尺”

统一规范的质控标准，是提升基层医疗服务质量的基石。依托三级医院资深专家与基层业务骨干协同工作模式，北京市统筹推进各类基层医疗业务质控标准编制工作。

为改善全科医疗质量，北京市全科医疗质控中心立足基层常见病、多发病诊疗实际，搭建起覆盖诊疗全链条的质控标准体系，涵盖接诊服务、问诊查体、鉴别诊断、处方管理、转诊处置、病历书写、医患沟通等全部核心业务环节。

“制定基层的标准，必须走到基层诊疗现场去。”北京市全科医疗质控中心专家委员会秘书、首都医科大学全科医学与继续教育学院金光辉副教授介绍，专家组成员分区域、分规模走访了多家基层医疗卫生机构，细致梳理人员配置、设备条件、业务开展情况与现实工作堵点，避免简单照搬二级、三级医院的诊疗管理标准。标准初稿形成后，又选取不同类型社区卫生服务中心开展试点，根据一线医护人员的实操反馈反复打磨细则，目的就是让标准接地气、能落地。

海淀区马连洼社区卫生服务中心主任佘瑞芳介绍，该中心对照市级全科医疗质控规范开展全员专项培训，逐条细化各项质控指标要求，将常态化质控与季度集中质控相结合，并将质控结果与绩效激励挂钩，形成了“检查—反馈—整改—复核”的质量管理闭环。“中心定期邀请医联体牵头医院的院感、检验、放射领域专家下沉指导，通过‘传帮带’持续缩小我们与医联体牵头医院的医疗服务差距。”她补充道。

针对基层儿科诊疗操作规范性不足、转诊判定标准模糊等问题，北京市儿科质控中心依托首都医科大学附属北京儿童医院等优质医疗资源，牵头编写《北京市社区卫生服务中心儿科门诊诊疗服务规范（试行）》，清晰划定基层儿科接诊范畴、急症转诊指征及药品设备配置规范。同时，围绕儿科安全诊疗、儿童静脉输液及过敏性疾病规范化诊治等业务，配套开展专项培训。

丰台区青塔街道社区卫生服务中心儿科孔黎明副主任医师参与了《规范》编写。“《规范》不但明确了基层儿科的服务范围、转诊标准，而且细化了问诊查体、疾病诊断、用药规范、护理操作等全流程细则，有助于减少诊疗差异。”孔黎明说。

孔黎明以儿童退热用药为例解释道：“过去开具儿童退热处方时，布洛芬等退热药品剂量常标注‘小儿酌减’等模糊说明，容易造成给药不准。《规范》实施后，医生统一落实‘按体重精准给药、对症按需服用’要求，在处方中明确标注单次用量、用药间隔、每日最大剂量及适用情形等信息，用药安全性和精准度明显提高了。”

靶向赋能，锤炼人才队伍“硬功夫”

基层医务人员专业能力提升，是改善基层医疗服务质量的根本抓手。近年来，北京市卫生健康委持续推进全科、中医、康复、护理等6个重点专业技能基层岗位练兵工作，累计对近7000名基层卫生技术人员进行专项考核，实现全市社区卫生服务机构全覆盖。

在组织实施层面，北京市构建“机构自查练兵—区级初赛选拔—市级总决赛”三级练兵模式。各基层医疗卫生机构开展内部自查自纠与全员实操练兵，常态化夯实医务人员基础诊疗技能；各区统筹辖区医疗资源，组织区级初赛，择优筛选业务骨干；市级统筹开展总决赛，以赛促学、促练、促提升。

朱文伟表示：“我们希望通过三级练兵模式，形成层层选拔、逐级提升的良性机制，让每一名基层医务人员都能在实战中锤炼本领、在比拼中看到差距。”

孔黎明对此深有感触。“以往对糖尿病患者开展足部检查时，我通常只通过触摸足背动脉搏动来评估病情。参加专项岗位练兵培训后，我掌握了更多糖尿病足筛查方法。”她说，除血管搏动触诊，还可以运用尼龙丝、冷热试管、大头针，依次检查患者的触觉、温度觉和痛觉，从多个维度排查足部潜在损伤。

在一次常规筛查中，孔黎明通过上述手段发现一名老年患者足底痛觉明显减退，而患者自身毫无不适感。她第一时间协助患者转诊至上级医院，最终该患者被确诊为早期糖尿病神经病变，因干预及时，后期病情控制良好。

提升基层医疗质控能力，也是实施医疗卫生强基工程的现实需要。朱文伟介绍，北京市将基层医疗质控工作全面融入基层岗位练兵与技能考核体系，目的就是让临床服务技能与质量管控能力同步提升。同时，北京市依托“十百千社区卫生人才”培养项目，精准打造基层专属质控人才库，针对不同岗位、不同层级医务人员开展分层分类精准培训，精准匹配各岗位质控工作需求。

系统化的质控培训，有效提升了基层医疗卫生机构的质控水平。海淀区中关村社区卫生服务中心副主任董瑞萍自2020年起专职负责该中心质控工作。今年5月，她参加了海淀区家庭医生签约服务质控中心组织的专项培训，授课师资均是辖区质控专家和各社区卫生服务中心资深业务骨干，课程内容紧贴基层一线质控需求。

“专业化、系统化的培训学习，让我的质控管理思路升级了。”董瑞萍表示，此前各类业务质控各自为政，整体工作效率不高。目前，她正将家庭医生签约服务质控与高血压、糖尿病患者以及老年人健康管理等基本公共卫生服务质控工作深度整合、统筹推进。

“把质控资源整合起来，推动医防融合走深走实，才能让群众在‘家门口’享受到更规范、更放心、更高质量的卫生健康服务。”董瑞萍说。

文：健康报记者 高艳坤

编辑：仵坤冉（实习）

校对：马杨