济宁新闻网·更济宁讯（记者 郑扬 通讯员 霍学全 李世忠）今年，济宁市把“持续提高居民医保筹资水平”纳入重点民生实事，以医保支付方式改革为核心抓手，依托县域医疗一体化建设激活基层医疗资源，通过医保政策精准倾斜、基金机制优化完善，实实在在破解群众“看病难、看病贵”问题，让优质医疗服务扎根基层、惠及万千百姓。

就医便利度的提升、基层诊疗服务的升级，核心得益于医保支付改革的深度落地。前段时间，家住鱼台县鱼城镇的邓桂服老人感觉腿部不适，他在家门口的乡镇卫生院顺利做完了CT等各项检查，检查结束后当场完成医保报销，省心又省钱，真切感受到了医保改革带来的民生红利。

鱼台县鱼城镇西南村村民邓桂服：“现在在咱镇卫生院，在那边做了CT检查，在这边做理疗，几步路的事。最方便的是，不用再自己垫付了，直接结算，减轻了我们的经济负担。”

为推动优质医疗资源下沉、方便群众就近就医，鱼台县组建紧密型县域医共体，搭建县镇村三级智慧医疗服务网络。硬件体系完善后，医保支付方式改革成为激活基层医疗活力、推动体系高效运转的核心抓手。2025年，鱼台县入选济宁市首批县域医共体医保付费改革试点。当地打破以往零散化、碎片化的医保资金结算模式，推行医共体医保资金整体打包统筹管理，医保资金提前1个半月预付到位，可用医保额度提升50%；同时医保调剂金扣除比例也从8%降到了3%，最大限度让利基层医疗机构。

鱼台县总医院副院长于庆刚：“在医共体建设中，医保支付方式改革是推动发展的关键抓手。按照‘以收定支、收支平衡、略有结余’原则，实行医保基金‘总额三个双打包’管理，最大限度释放医保支付方式对医共体建设的支撑效能。”

为持续放大改革红利，鱼台县还细化了医保资金分配机制，将医保基金结余按照6:3:1的比例，分别分配给县、镇、村三级医疗机构，从政策层面引导群众就近看病、基层首诊。同时，全额拨付国家集采药品医保结余资金，进一步降低药价、节约医保开支；上调基层门诊报销比例，打通异地就医即时结算通道，并实现全流程智能医保监管。

鱼台县医保局局长孙郁郁：“持续完善医保基金总额付费运行机制，管好群众医保“救命钱”，持续推动县域医疗保障事业高质量发展。”

近年来，济宁市全域推行紧密型县域医共体总额打包付费模式，持续加大医保资金、政策、资源向基层倾斜力度，精准破解基层医疗发展痛点难点。全市各试点县将医保预付周转金从1个月延长至1.5个月，调剂金扣除比例从5%降至3%，医保结算周期压缩至15个工作日，全方位缓解基层医院资金周转压力。同时筛选195个基层常见病、多发病，全面推行“同城同病同价”政策，让群众看病收费更透明、就医选择更放心。改革落地后，群众就医负担显著下降，次均住院费用降低27.56%，个人就医负担下降34.79%，真正用医保改革的力度，提升了群众就医的幸福感和获得感。