宿迁实施医保基金清算改革，将减轻医疗机构资金周转压力
扬子晚报网12月23日讯（记者 高峰）宿迁市医疗保障局局长王冬梅近日在新闻发布会上对即将实施的《关于深化医保基金清算改革实施方案》进行了解读，持续完善医保基金季度清算创新模式，逐步缩短异地就医费用清算周期，并将大病保险和医疗救助基金等纳入清算提速范围。
医保基金清算指的是医保经办机构与定点医疗机构之间，对医保报销费用进行最终核对、确认和拨付的过程。它发生在患者结算之后，是医疗机构收回垫付医保资金的关键环节。
据介绍，本次宿迁市的基金清算改革是将以往传统的年度清算周期调整为按季度进行清算，其本质是将医保基金管理的“年终大考”转化为“单元测验”，通过周期优化、流程规范与技术赋能，实现医保基金管理从“粗放式”向 精细化”转型，从而减轻医疗机构运行压力，提升医疗服务质量，最终让普通患者享受到“负担更轻、体验更好、服务更优”的医疗保障，为全民健康筑牢“安全网”。 到2027年底，基本建成制度更加健全、机制更加顺畅、管理更加规范、服务更加高效的医保基金清算结算体系。
王冬梅表示，《实施方案》紧扣“提质增效、精准监管、协同共治”目标，凸显三大特点。
突出“效”，清算提速。针对往年医疗机构反映的清算慢问题，明确刚性时限：一至三季度清算于季后60日内完成，四季度清算于季后90日内完成；缩短异地就医清算周期，将大病保险、医疗救助基金纳入提速范围，提升资金拨付时效，减轻医疗机构资金周转压力。
强调“智”，精准监管。依托国家医保信息平台，推进“AI全病历”智能监管试点，构建事前预警、事中监控、事后核查全链条体系。通过大数据、人工智能，精准识别违规行为，强化基金安全防控。
注重“联”，强化协同。打破部门壁垒，推动医保、卫健、财政等多部门数据共享和业务联动，实现参保、就医、结算、死亡全生命周期信息互通，深化“三医联动”，形成齐抓共管的医保基金管理新格局。
校对 潘政