12月30日，宁夏医疗保障工作会议在银川召开。会议以总结“十四五”时期及2025年全区医保工作成效，部署2026年重点工作，为“十五五”时期全区医疗保障事业高质量发展开好局、起好步。

“十四五”时期是宁夏医保事业实现历史性跨越的五年。居民医保人均财政补助从580元增加到700元，参保率始终稳定在95%以上，累计1.35亿人次享受到医保报销。《自治区实施(医保基金使用监督管理条例)办法》等政府规章颁布实施，定点医药机构管理、基金监管制度体系更加完善。调剂模式下的省级统筹制度更加完善，“业财一体化”管理更加精细、高效，累计追回医保基金5.6亿元。“智慧医保”惠民赋能，医保信息平台全面建成，移动支付等多项创新应用场景落地，异地就医直接结算、“15分钟医保经办服务圈”更加便民、更有温度。药品目录从2800种增加到3300多种，落地执行集采药品804种、耗材43类，医疗服务价格动态调整释放出明显的改革红利。

2025年，宁夏医保工作亮点纷呈。全民参保基础更加坚固。“一人一档”参保数据库全面建成，设立“医保驿站”826个，吴忠市、固原市被确定为全国基本医保参保长效机制创新综合试点城市。政策制度体系更加完善。完善基本医保、大病保险、医疗救助政策，更好保障人民群众看病报销，全年惠及3300多万人次，困难人群住院实际报销比例达87%以上。获批生育保险制度改革创新试点，辅助生殖服务项目纳入医保报销，2491对夫妻受益成功妊娠，已出生726名“试管宝宝”。近20万人参加政府指导定制型商业补充保险“宁夏医惠保”。医保待遇保障更加充实。分娩镇痛、儿童人工耳蜗、儿童孤独症均纳入医保。571种国谈药品纳入“双通道”管理惠及85.29万人次，减轻群众就医负担4.32亿元。医保支付成效更加凸显。区内住院费用全部实现DIP付费，实现区内异地就医住院费用按病种付费，24家医疗机构开展的622个日间手术纳入医保。银川市获批国家医保定点资源配置规划试点城市、国家按病种付费配套机制标准化试点地区。医药改革治理更加高效。真支持创新、支持真创新、支持差异化创新，护理等31类国家医疗服务价格立项指南全部落地，率先在全国制定人工心脏辅助装置植入费等价格。全区新增集采药品85个、耗材10类，云胶片集中带量采购稳步推进。基金安全更加牢固。开展医保基金管理突出问题专项整治工作，推进医保基金智能监管改革国家试点，加强药品追溯码采集应用，实施支付资格“驾照式”记分，将基金监管触角延伸到“药”“人”。服务群众更加便捷。率先整省开展定点医疗机构即时结算，试点医保与医药企业直接结算。跨省就医结算惠及322万人次、减少群众垫支18.34亿元，直接结算率达95.8%。首批全域开通“医保钱包”，职工医保个账跨省共济490.92万元。队伍建设更加有力。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，扎实开展“医保铁军”专项行动，队伍建设更加过硬。

2026年全区医保将以“医保规范提升年”建设为抓手，深化改革、优化服务、强化监管，巩固提升医疗保障水平，赋能医药协同发展、高质量发展。加大“三送七进”宣传力度，用好“一人一档”全民参保数据库、个账家庭共济、“医保钱包”等政策工具，全力完成2026年参保目标。落实分级管理职责，强化基金全面预算管理，常态化开展基金收支监测预警和风险评估，加密基金监测分析，严格规范影响基金收支的政策调整程序。推行长期护理保险制度落地实施。推动生育保险制度改革创新试点，逐步有序将灵活就业人员等群众纳入保障范围，将产前检查费用纳入门诊报销，实现政策范围内分娩个人“无自付”。完善大病保险制度，做实医疗救助托底保障，鼓励支持商业健康保险，健全完善“1+3+N”多层次医疗保障体系。优化“三项目录”动态调整机制，落实DIP3.0版分组方案，定期向社会公布“医保家底”，科学规划区域内定点医药机构布局。全面推开集采药品耗材直接结算，加快落地“医保+商保”同步结算服务。推进中药饮片和中药配方颗粒阳光挂网。做好集采药品“三进”工作，满足群众多元化用药需求。全面开展挂网药品耗材价格省际联动，加强定点药店风险药品价格治理。严格落实动态调整机制，全面完成国家40批次医疗服务价格立项指南。优化新增服务价格项目受理机制，确保技术先进、临床急需的项目及时进入临床使用。持续巩固提升医保基金管理突出问题专项整治成效，强化智能监管，常态化开展自查自纠，严格落实定点医药机构相关人员医保支付资格记分管理，构建全方位监管模式。规范异地就医备案管理，强化两定机构协议管理。深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付，大幅减少医院排队缴费现象。建设“塞上医保快线”，加快医保影像云共享平台建设，推动医保影像互通互认，全力打造便捷医保、幸福医保。

来源：宁夏医保局