2026年度“北京普惠健康保”参保突破260万人 超5成人使用医保个账余额支付保费
人民网北京12月3日电 (记者鲍聪颖)记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，由政府指导监督的2026年度“北京普惠健康保”参保热度持续攀升，目前参保人数已突破260万人。从参保人群结构来看，35岁-49岁群体成为参保主力，占比近30%；50岁-64岁群体紧随其后，占比超25%。支付方式上，超五成参保人选择使用医保个人账户余额支付保费。
作为衔接基本医保的普惠型商业补充医疗保险产品，2026年度“北京普惠健康保”保留五大核心优势。该产品由政府全程指导监督，运营与理赔流程规范，坚守“应赔尽赔”原则；打破传统商业健康保险限制，不限年龄、不限既往病史，从婴幼儿到老年人、患基础疾病人群均可参保；近三年连续投保且无出险记录者，可享受自费责任免赔额降低及六选一专属健康服务的双重优待；支持医保个账为自己和同属于北京医保的家人缴纳保费，简化参保流程；针对本市医保参保人，对于符合赔付条件的医疗案件，主动短信提醒理赔，无需纸质材料，实现“快赔便民”。
在保费保持每人每年195元不变的基础上，2026年度产品三大核心保障实现全方位升级。
医保内自付费用保障方面，今年，健康人群免赔额降至15000元，15000元-30404元区间新增报销25%，30404元以上仍按80%报销；特定既往症人群免赔额为当年北京市基本医疗大病保险起付标准金额(30404元)，按40%报销，保险金额100万元。
医保外住院自费保障覆盖自费药、自费诊疗等费用，健康人群与特定既往症人群免赔额分别为15000元和20000元，对近三年(持有2023-2025年度有效保单)连续参保且无出险记录的被保险人可分别降至5000元和15000元，报销比例对应为70%和35%；保额100万元。
特药保障方面，今年实现“提比例、增新药”突破，健康人群与既往症人群特药赔付比例分别提至65%和35%，药品清单增至159种，覆盖CAR-T疗法等创新药，0免赔额且保险金额提升至150万元。
健康服务方面，本年度新增普药、慢病用药等线上线下9折购药权益，将保障延伸至日常健康管理。