@太原医保参保人员，跨年住院医疗费用这样结算
为确保2025年度医保费用年终结转工作顺利进行， 省医保信息平台将于2025年12月31日22时至2026年1月2日8时停机，其间各类医保业务暂停办理。12月26日，太原市医保中心传来消息，参保人员住院治疗过程跨自然年，在2025年底前入院，实际发生医疗费用延续到2026年1月1日后出院结算的，可通过年终结转方法结算相关费用。
太原地区及省内异地直接结算的跨年度住院病例，以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。根据医疗机构上传的医疗费用明细发生时间，按年度将住院医疗费用分割，确定基金和个人费用分担额度，系统自动办理。
跨省异地直接结算和零星报销手工结算的病例，以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。计算日均费用后，根据跨年度前后的住院天数，将住院医疗费用分割到两个年度，确定基金和个人费用分担额度，系统自动办理。
基本医保统筹基金和其他险种资金按年度累加计算；住院起付线金额原则上按入院年度计算，如果入院年度医疗费用不足起付线金额则差额部分记入到出院年度且不算作当年住院起付线次数。按日间手术结算管理和中医日间病房结算管理，对跨年度住院的病例，按出院年度累加计算。
另外，职工医保生育保险，对跨年度住院的病例，医疗费用为定额病种结算、合并症病种结算、并发症病种结算的，按出院年度进行结算。职工医保灵活就业生育医疗费用，对跨年度住院的病例，按一笔费用整体结算。居民医保生育医疗费用定额病种结算，对跨年度住院的病例，按出院年度进行结算。
需要注意的是，2025年度参保、2026年度未参保的居民，跨年度住院须在2025年12月31日前办结出院结算，否则2026年1月1日后费用不予支付。2026年居民医保集中参保缴费截止到2月25日，在2026年1月1日-2月25日期间连续参保缴费人员自缴费之日起享受待遇。
来 源：山西晚报·山河+记者 武佳 实习生 郭玲彤
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