就诊记得存好它，小小病历会说话
市民朋友们在看诊过程中，是不是更关心“是什么病，吃什么药”呢？看诊结束后，医生递过来的病历，是否也没有仔细检查和收集整理呢？下面我们来进一步认识这份病历，希望您再也不要忽视这位“健康小助手”价值。
一
简洁不简单
这里说的是“病历”而不是“病例”，一字之差，意义迥异。“病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。”病历书写的基本范式，是医务人员长期实践改进后固定下来的；一本合格的病历往往具有客观、简洁、全面、准确的特点。
二
小小病历用处大
（一）随时翻看的备忘录
病历是一本语言精练、条目清晰的备忘录。一方面，医务人员查阅病历可以在短时间内了解患者一般情况、病情现状和诊疗过程，便于准确判断患者病情，合理制定诊疗计划；另一方面，患者也可以随时翻看，了解自己的诊疗情况，回忆医师给出的健康建议，便于规律用药、定期复诊。
（二）紧急情况下“会说话”
病历中既往史、过敏史等项目中言简意赅地记录了“外伤史”“慢性病史”“头孢过敏”“青霉素过敏”等重要信息，紧急情况下能代替患者直接向医务人员发出提醒和警告，快速准确排除禁忌症。
（三）医疗维权和自证的证据
完整病历是医疗纠纷事件中界定责任的核心依据之一，解决医疗争议、判断法律责任都要用到它，现实生活中一些医疗纠纷，因为没有证据支持，难以还原事实真相，责任认定困难，纠纷得不到解决，矛盾一拖再拖，最终可能会损害患者或者医方的合法权益。假使从就诊开始就将病历等就诊记录整理保存起来，就能避免维权或自证时陷入有理无据的困境。
病历就如同一本微缩的健康账本，点滴记录即是医患双方为追求生命健康共同努力的结晶。希望您能重视病历的作用，认真书写病历，主动索要病历，妥善保存病历，时常翻阅病历，让病历成为您健康的小卫士。
来源：青岛市疾病预防控制中心（市卫生监督所）