2025的时光年轮已圈圆成印，回望这一年的砥砺前行，金昌市医疗保障局始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委、市政府的坚强领导下，锚定“保基本、惠民生、促改革、守安全”核心目标，以党建红引领医保蓝，推动党建与业务深度融合，用民生温度厚植保障底色，以改革锐意破解发展难题，靠监管硬气守护基金安全，交出了一份厚重提气的民生答卷，为全市经济社会高质量发展筑起坚不可摧的健康屏障。

普惠保障提质效

民生福祉持续增进

医疗保障事关民生福祉，唯有紧随民生需求迭代升级，紧跟时代发展步伐提质增效，方能筑牢守护群众安康的保障墙，为夯实民生幸福根基注入源源不断的动力。

△群众使用家庭共济账户购药结算

慢特病患者需长期用药、定期治疗，其中，未纳入医保保障的慢特病门诊费用对患者来说是一笔巨大的经济支出。为升级优化门诊慢特病保障服务，金昌市持续深化医保改革，扎实推动新的门诊慢特病待遇政策落地，职工和居民保障病种分别由42种、36种增加至66种，恶性肿瘤放化疗、腹膜透析、血液透析等3个病种纳入职工大额医疗费用和公务员医疗补助，慢性阻塞性肺疾病等5个病种相关治疗费用实现跨省直接结算。

△工作人员为群众办理“镍都惠民保”理赔

“2025年我母亲生病多次住院，花费较多，幸亏在年初花69元购买了‘镍都惠民保’，获得赔付金3000余元，减轻了我的经济负担，非常实惠。”市民张文善对全市推行的商业保险“镍都惠民保”非常认可。长期以来，医保目录外的自费部分需要患者自己承担，不少家庭因此负担很重。去年，金昌市根据群众实际需求，在基本医保广泛覆盖的基础之上，创新推出全省首个“政府买单、群众受益”的普惠型商业医疗补充保险——“镍都惠民保”，丰富医疗保险种类，构建多层次、多元化医保体系。作为2025年市级政府民生实事项目，截至2025年年底，共受理咨询486件，完成赔付244件，赔付金额157.32万元。

政策落实抓执行

推动领域发展见效

政策执行是检验政策成效、兑现民生承诺的关键一步。2025年，市医保局以钉钉子精神全力推动医保改革各项政策扎实落地、精准落实，切实将政策红利精准输送至每一位参保人，让参保群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

支付方式愈加精准。全面执行新版医保药品目录，完善“双通道”谈判药品使用管理，积极推进门诊统筹电子处方流转；选取市人民医院为试点，积极开展医保基金即时结算日拨付试点工作；全面执行DRG付费分组方案（2.0版），动态调整金昌本地的DRG费率，省内异地就医住院费用全部纳入就医地付费改革管理，医保支付“战略购买”作用充分发挥。

△导医正在向市民介绍药品的统筹情况

价格治理不断深化。常态化落实定点零售药店常用药品动态监测和公示制度，累计发布价格监测信息14期；建立灵敏有度的价格动态调整机制，全面落地产科类、超声类、综合诊查类、心血管系统类等医疗服务价格项目立项指南2715项、删除专科项4513项。

药耗集采常态推进。全面执行国家第十批集采药品、第五批医用耗材集采结果，组织开展339种药品和27类耗材集采工作，已完成19批次586种药品4456个合同的签订，兑付结余留用奖补资金628万元；积极推进集采药品“三进”行动，249家基层医药机构纳入集采范围；上线运行药品比价系统，实现药品价格一键查询、实时比对。

医疗资源协同整合。研究制定《永昌县县域医共体基本医疗保险基金打包付费支付方式改革实施方案》，积极助推紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，让优质医疗资源下沉基层、互联互通，切实把健康保障送到群众身边。

严格监管守底线

基金安全坚如磐石

医保基金的安全稳固，直接牵涉广大群众的切身利益，更事关医疗保障制度的健康持续发展，是维系民生福祉的重要基石。过去一年，市医保局以高度的责任担当，从严管好、精准用好医保基金，通过深化监管、强化稽核、优化服务等一系列举措，全方位守护好人民群众的 “看病钱”“救命钱”，切实筑牢民生保障防线。

医保定点管理规范。通盘考虑全市医保基金和医疗资源分布情况，编制实施医保资源配置规划，合理控制定点医药机构资源总量；规范定点申请流程，完善定点协议内容，科学设置考核指标，完善医疗机构准入退出机制，打破定点医药机构“终身制”。

△全市医保基金管理突出问题专项整治调度暨“百日行动”部署会议现场

基金监管有力有效。落实落细医疗保障基金常态化监管措施，以医保基金管理突出问题专项整治为主抓手，综合运用自查自纠、日常稽核、疑点核查、专项检查、飞行检查、百日行动等手段，严厉打击违法违规使用医保基金等欺诈骗保行为；加快药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”工作节奏，上传率位于全省前列，为基金监管提供了强大的数据支撑。

基金运行安全稳健。严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”基本原则，科学规范编制基金收支预算，落实常态化医保基金运行分析和风险预警机制，定向发布医保数据9期，推动落实医疗机构管理和使用医保基金责任，居民医保基金结余趋势向好发展。

便民服务优流程

办事体验持续提升

退休职工曹文生在市区药店购买常用的降压药，结账时医保统筹系统直接报销大半费用；市医保局“一把手”定期以普通窗口工作人员身份在市政务服务大厅现场接待办事群众，从“办事者”视角体验医保业务办理流程，发现问题补短板，推动医保服务从“可办”向“好办”“易办”转变。过去一年，市医保局持续在减环节、优流程、提效率、暖服务上下功夫，便民利企成效显著。

△金昌市医疗保障局开展“一把手”坐窗口现场办公解难题求实效活动（资料图）

经办效能整体提升。医保电子钱包正式上线，全市226家定点医药机构开通职工医保个人账户家庭共济服务；依托省级一体化政务服务平台、“甘快办”、医保信息平台等线上渠道，35项政务服务事项全程网办，线上办结率98%以上。

医保服务延伸基层。全力推进经办服务下沉，全市12个乡镇、6个街道、139个行政村、41个社区医保服务站（点）建设实现全覆盖，6家银行网点纳入“医银合作”试点，“15分钟医保服务圈”建设取得实效。

异地就医直接结算。贯彻落实异地就医直接结算改革，畅通优化异地备案、结算、清算渠道，加强异地就医政策宣传，异地就医报销结算更加便捷高效。2025年，全市共异地备案8199人，异地住院2.17万人次。

线上医保数智赋能。加快推进医保码激活和全流程应用，医保移动支付覆盖所有定点医药机构，4家二级及以上医疗机构实现医保码线上线下全流程应用。

为民初心历久弥坚，民生答卷常写常新。全市医保系统将始终牢牢守住医保领域安全底线，不断完善医保制度体系建设，落实好各项医保改革重点举措，从严从紧强化医保基金监管力度，深耕数智化服务，奋力绘就医保事业高质量发展新图景，为推进中国式现代化金昌实践添彩赋能、续写华章。

记者：周国华

来源：镍都金昌客户端

编辑：常远