□ 朱思雨

习近平总书记强调：“引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把健康‘守门人’制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要国际经验。”家庭医生签约服务是夯实基层医疗卫生服务网底的重要抓手，做实做优家庭医生签约服务，是深入推进健康江苏建设、完善全省医疗卫生服务体系的必然要求。

家庭医生签约服务是优质医疗资源下沉的重要桥梁

家庭医生签约服务作为基层医疗卫生服务的“神经末梢”，一头连接优质医疗资源，一头对接基层群众健康需求，具有不可替代的实践价值。

筑牢疾病防控首道防线，减轻群众就医负担。通过家庭医生签约服务进行常态化健康管理、慢性病随访管理，能够实现疾病早筛早诊早治，减少重症病例发生，从源头降低群众就医负担。家庭医生可依托电子健康档案，对高血压、糖尿病等常见慢性病进行全过程跟踪管理，及时发现健康风险并干预，避免小病拖成大病，发挥基层健康“守门人”作用。

优化医疗资源配置，破解“基层闲置、城市挤兑”困境。家庭医生通过发挥首诊引导、双向转诊的作用，引导群众形成科学就医习惯，优化医疗资源配置。建立稳定的医患关系，增强群众对基层医疗机构的信任度，推动常见病、多发病留在基层诊治。规范转诊机制，为确需上转的患者打通绿色通道，实现急慢分治、上下联动，有效缓解城市大医院“人满为患”的结构性矛盾。

强化医疗费用源头管控，助力医共体降本增效。通过签约服务包设计，将预防保健、健康管理纳入医保支付范围，推动医保基金从“治病花钱”向“防病省钱”转变。减少不必要的异地就医和过度医疗，降低医保基金支出压力，推动基层群众在家门口享受便捷、优质、高效的医疗卫生服务。

江苏家庭医生签约服务提质面临现实挑战

江苏省医疗资源总量位居全国前列，截至2025年底，江苏基本医保参保人数达8140.8万人，参保率保持在95%以上，为优质医疗资源下沉奠定了坚实基础。但从基层家庭医生签约实践来看，还有一些瓶颈亟待破解。

基层医疗服务承接能力偏弱，慢病与康复服务供给存在短板。第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，江苏省老年人失能半失能占比为9.6%，患有一种以上慢性病占比高达79.4%，对社区连续性、综合性、个性化的康复护理服务需求迫切。基层医疗机构在老年病科和康复科建设方面仍有提升空间，科室标准化程度和人才队伍建设仍需加强。在医联体建设推进过程中，医院与基层社区的服务衔接尚待完善。

分级诊疗体系运转不畅，异地就医加剧医疗资源配置失衡。因家庭医生签约服务实效不足，群众难以与基层医疗机构建立长期、稳定的健康服务关系，直接影响分级诊疗体系的运行效率。优质医疗资源区域分布不均，苏北、苏中部分地区居民宁可降低医保报销比例，也选择到苏南、上海等医疗资源富集地区就医。部分地区自主转诊人数大幅增长，既加重群众个人就医负担，也加大医保基金运行压力。

医疗费用管控机制乏力，电子健康档案数据价值未有效激活。江苏虽已建立家庭医生签约服务医保支付机制，但地区差异明显，家庭医生在医疗费用源头管控中的潜力未能充分释放。尽管已实现电子健康档案全域覆盖，但因缺乏家庭医生的专业指导与个性化解读，居民对电子健康档案知晓率、使用率普遍偏低，健康档案在疾病早筛、慢病管理、健康风险预警中的数据价值未能充分释放。

可持续运行保障体系不完善，政策配套与机制建设有待加强。尚未形成完全统一的与医疗保障体系深度融通的支付模式，支付体系有待完善。签约服务经费主要依赖公共卫生经费，医保基金在综合服务中的支撑作用有待强化，针对家庭医生团队的医保经费定向划拨机制和差异化报销政策仍需完善。家庭医生工作量与工作责任增加后，收入提升幅度和签约服务费分配机制的透明度仍需提高。全省统一的服务质量评价标准仍在完善中，部分地区仍存在重签约轻履约现象，居民对签约服务认可度不够高。

多措并举，做实做优江苏家庭医生签约服务

整合政策资源，构建“全专联合”的服务体系。建立医共体内部资源统筹机制，为签约居民开通转诊绿色通道，实现床位、号源、检查设备等医疗资源共享。出台省级层面家庭医生签约服务专项指导意见，整合省、市、县三级医疗资源，推动优质医疗资源向基层延伸。组建以全科医生、公卫医师、护士、临床药师为核心的签约服务团队，发挥专科医师在慢病管理、疑难病筛查、转诊指导中的专业支撑作用。科学设计基本公共卫生服务包、健康管理综合服务包和个性化服务包，实现“精准签约、按需服务”。

创新激励机制，打造医保联动的控费体系。构建以医保支付为核心、绩效考评为支撑的家庭医生激励约束体系，推动家庭医生成为健康管理与医保控费的双重“守门人”。推行按人头付费激励机制，将医保筹资中部分金额从统筹账户分离，根据家庭医生签约人数、服务人群结构按人头费形式定向划拨给家庭医生团队。优化转诊医保补偿方案，减少不必要的跨区域、向上转诊。

深化医患互动，发挥数字健康价值潜力。依托江苏政务服务网等平台，统一线上家庭医生签约服务模块，为群众提供在线签约、健康咨询、健康教育、慢性病复诊等服务。开展双向转诊、检验检查、康复护理、上门巡诊、家庭病床等线下服务，真正实现“签而有约、约而有实”。整合全省电子健康档案资源，实现与家庭医生签约服务模块的无缝对接，为个性化健康管理、疾病早筛早治提供数据支撑。

完善监管体系，增强签约服务工作质效。构建全方位、常态化监管体系，切实提升家庭医生签约服务履约质量。组建省级家庭医生签约服务督导评估小组，对各地签约服务开展全覆盖、常态化督导评估。全面公示家庭医生签约服务的收费项目、收费标准、服务内容及适用对象，保障居民的知情权、选择权与监督权。引入多元评价机制，评价结果及时向社会公开，并与各地医疗卫生考核、医保基金划拨相挂钩，形成闭环质量管控体系。

（作者为中共盐城市委党校讲师）