“11636.65元，这是我免交的住院押金“，泰安参保人员赵先生在泰安市中心医院出院时拿着医保结算单，满意地向记者说，“医保惠民信用就医非常省心、放心，让我这次住院不用交押金，出院直接结算，减轻了资金负担，不用多次跑腿，感觉非常高兴”。

泰安市为破解参保群众就医过程中多次结算付费“折返跑”的痛点难点问题，积极拓展“信易+医保”应用场景，在全省率先启动医保惠民信用就医服务，实现“先诊疗后付费”“住院免押金”，着力打造“诚信医保”泰安品牌。截至2025年9月，已有13034名参保群众申请医保惠民信用，累计授信额度1.4亿，使用惠民就医1885人次，交易费用35.25万元。

一

创新评价标准

建立医保信用“新体系”

一是严格信息归集。依托省医保信用评价子系统，归集参保人参保类别、职工缴费基数（居民缴费年限）、连续缴费、医保基金监管部门的违约违规和欺诈骗保等多维度的评价指标，实现医保信用大数据建模。 二是科学信用评级。探索制定参保人医保信用管理办法，实行信用评价积分制，明确14项扣分标准和4项加分标准。综合汇算参保人医保信用积分。 三是强化结果应用。明确结果应用流程，将参保人信用评价结果应用于医保信用就医，共享至金融机构，作为银行提供就医专享额度的依据。

二

实施信用就医

构建医保惠民“新载体”

一是打通医保信用支付通道。参保人通过“泰安医保”小程序开通信用就医服务，银行以医保信用积分为依据，授予3000元至2万元的信用额度。 二是优化流程无感支付。实现银行系统、医院HIS系统的对接，打破传统的“缴费挂号—医生问诊—缴费检查—医生回诊—缴费取药”就医流程，将多个缴费结算环节减至1个。参保人选择信用就医过程中产生的费用，医保报销部分实时结算，自付费用由医院HIS系统直接使用信用付，参保人在挂号、检查、取药等环节无需再进行任何付费操作。总结算时间由原来的约40分钟减至约3分钟，就诊效率提高30%以上。 三是探索信用额度共享。为解决“一老一小”长期面临的就医不方便问题，针对18岁以下无支付或偿还能力，以及60岁以上智能化操作不熟练的参保人群，创新建立“亲情付”通道。通过“亲情付”功能，参保人可以绑定具有资格的5名家庭成员，实现信用额度共享，解决“一老一小”信用就医问题。 四是提供“住院免押金”医保惠民服务。医保惠民就医平台提供入院免押能力，参保人办理住院登记时，医院不再收取住院押金，参保人使用惠民就医额度缴纳住院押金，从资金上解决参保人员的筹资压力。

三

健全长效机制

打造诚信医保“新品牌”

一是建立专班推进机制。针对医保惠民信用就医工作点多、面广、链条长、人员力量不足等问题，建立医保信用建设工作专班，将以往由一个科室管理转变为全局各单位、医保系统上下齐抓共管模式。 二是优化技术方案。按照最小必须原则，引进先进的信息技术，降低医疗机构改造难度，确保医疗机构完成HIS对接。 三是开展线上授信工作。科学划分医保惠民信用就医环节，倡导先授信、后就医的模式，积极引导参保人员就医前开展信用就医线上授信工作。 四是开展培训推广。加强对医疗机构、金融机构等相关人员的培训，提高业务水平和操作能力，积极引导参保人员享受医保惠民信用就医带来的便利。

来源:泰安市医疗保障局