宿州医保局多措并举强化定点零售药店监管_基础建设

宿州医保局多措并举强化定点零售药店监管

创始人

2026-01-22 14:42:17

定点零售药店为参保群众提供了就近购药的便利，释放了医保红利，但也增加了医保基金安全风险。为进一步优化资源配置，提升医保基金使用效率，宿州市医保局强化定点零售药店监管，筑牢医保基金安全防线。

鼓励自查自纠，加强行业自律。以专项整治为契机，下发定点零售药店违规使用医保基金自查自纠问题清单18条，引导全市定点医药机构加强行业自律，对照问题清单开展自查自纠。全市272家定点零售药店主动退回违规金额17.71万元，有效规范了定点零售药店经营行为。

扛牢主体责任，规范协议管理。发挥医保协议主体责任，建立准入与监管联动机制，定期开展定点药店“回头看”，将日常考核、信用评价结果运用到协议管理中。2025年全覆盖检查定点零售药店100余家，约谈整改37家，定额处罚12家，暂停12家，充分体现了用协议规范管理、约束违规行为的机制。

聚焦“追溯码”核查，从严处理处置。以专项整治“百日行动”为抓手，严查快处倒卖“回流药”行为，共核查国家局三个阶段追溯码疑点线索16622条，检查医药机构551家，暂停27家次、取消29家次，推进定点零售药店“能进能出”，对定点零售药店形成“倒卖即解除”的强有力震慑。

运用智能监管，做到精准施治。数据赋能，依托大数据模型加强对门慢特双通道药店的监管，建设反欺诈超适应症开药模型，初步完成80家药店的现场核查，确认违规基金182.02万元。依托国家医保平台，率先上线慢病审核监管子系统，即时给予慢性病药店销售情况提醒，减少违规行为，截至目前触发提醒11.92万人次，涉及费用2732.54万元，为规范定点零售药店日常经营上了一道安全锁。(宿医保)

核查宿州协议国家局违规医保管理基金定点零售药店监管宿州医保局宿州市医保局药店

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