11月19日

黄石市医疗保障局曝光5起

医疗机构违规使用医保基金案例

医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全是全社会的共同责任。今年以来，全市医保部门深入开展医保基金管理突出问题专项整治，严肃查处了一批违法违规使用医保基金案件。为强化警示震慑，压实定点医疗机构主体责任，现曝光5起违规使用医保基金案例。

案例一

黄石市祥医院违规使用医保基金案

2024年12月至2025年1月，黄石市医保局在欺诈骗保疑点数据核查中，发现黄石字祥医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、过度检查、虚构医药服务项目等违规行为，造成医保基金损失7.11万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该院作出如下处理：约谈有关负责人，督促限期整改；责令退回医保基金损失7.11万元，对重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、过度检查问题处造成损失金额1.5倍罚款4.82万元，对虚构医药服务项目问题处3.5倍罚款13.65万元；暂停该院精神科（男一区）6个月涉及医保基金使用的医药服务。

案例二

大冶燕舞血液透析服务管理有限公司违规使用医保基金案

2025年6月，省飞行检查组对大冶燕舞血液透析服务管理有限公司开展血液透析领域医保基金专项检查，发现该院存在过度检查、重复收费等违规行为，造成医保基金损失3.8万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该公司作出如下处理：约谈相关责任人，督促限期整改；责令退回医疗保障基金损失3.8万元，处1.5倍罚款5.69万元；对相关责任人员医保支付资格记分处理。

案例三

大冶肾之道医院管理有限公司违规使用医保基金案

2025年6月，省飞行检查组对大冶肾之道医院管理有限公司开展血液透析领域医保基金专项检查，发现该院存在过度检查、串换项目等违规行为，造成医保基金损失0.77万元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该公司作出如下处理：约谈相关责任人，督促限期整改；责令退回医疗保障基金损失0.77万元，处1.5倍罚款1.15万元；对相关责任人员医保支付资格记分处理。

案例四

阳新县木港镇卫生院违规使用医保基金案

2025年1月，阳新县医保局在日常检查中，发现阳新县木港镇卫生院存在超标准收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、超量开药、日支付超限次、不合理收费、过度检查、重复收费、多收费、分解收费、重复购药累计超量等违规行为,造成医保基金损失11.97万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该院作如下处理：约谈相关责任人，督促限期整改；责令退回医疗保障基金损失11.97万元,处1.25倍罚款14.97万元。

案例五

阳新慈济医院违规使用医保基金案

2025年6月，省飞行检查组对阳新慈济医院开展血液透析领域医保基金专项检查，发现该院存在重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度检查、串换项目收费、分解住院费用、进销存不符、未实时传输结算医保费用、诱导住院等违规行为，造成医保基金损失49.05万元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对该院作如下处理：约谈相关责任人，督促限期整改；责令退回医疗保障基金损失49.05万元，处1.5倍罚款73.57万元；对相关责任人员医保支付资格记分处理。

来源 | 黄石广播电视台 记者| 唐京进

本期编辑| 曹晓燕责任编辑| 董瑾瑜

值班主任 | 王勇本期监制 | 陆冰

黄石广播电视台融媒体中心出品