从重复检查到“一单通行”，从奔波求医到“家门口看专家”，张家界市医改正在悄然改变百姓的生活——

让优质医疗资源“沉下去、活起来”

华声在线全媒体记者 宁奎 通讯员 谭小林 林成军

11月14日，张家界市桑植县总医院内，居民张岚手持一周前的化验单直接就诊，免去了重复检查的麻烦。“现在带一周内的化验单就能直接看病，少挨针还省钱！”这样的变化，源于在市里统筹下，桑植县推行的医学检验结果互认举措。

从药品采购到医保支付，从医联体建设到村医改革，张家界这座山城的医改实践正在向纵深推进。

资源整合，让就医更便捷

在桑植县总医院远程诊疗中心，大屏幕上实时显示着来自各个乡镇卫生院的影像资料。

“上午在卫生院拍的片子，下午就能拿到县医院专家的诊断结果。”来自官地坪镇的刘真元感慨地说，“再也不用天不亮就起床赶班车去县城了。”

桑植县总医院不仅实现了远程诊断，还建立了中心药房、审方中心和短缺药品调配中心。

在武陵源区，市人民医院的信息系统延伸项目正在加快推进。建成后，将开通远程心电、远程放射、远程超声诊断等多项远程诊断及会诊服务，实现“基层检查+上级医院诊断”的新模式。

2024年，张家界市完成了63304人次的远程诊疗，其中包括39848人次的远程心电诊断和11517人次的远程CT诊断。

人才下沉让优质医疗资源真正“活”起来。市人民医院选派1名业务骨干担任武陵源区人民医院院长、选派24名专家团队常驻武陵源区各医疗卫生机构。这些专家开展临床带教和培训，全面提升基层医疗服务能力。

硬件设施的改善让看病更方便。桑植县总医院为陈家河镇中心卫生院、官地坪镇中心卫生院添置了CT等医疗设备，投入1000多万元完成县域医疗次中心建设，这两家卫生院达到二级医院标准。

“群众家门口就能做CT检查，还有康复服务，这在以前根本做不到。”陈家河镇中心卫生院负责人说，该院门诊量比医改前增长34%。

为民医改，让看病更实惠

药品采购改革的成效直接体现在患者的药费单上。

通过实行采购目录、竞价议价、管理措施、医保直接结算“四个统一”，张家界市将采购目录从7000多种精简至约1300种，大幅减少辅助药、营养药等“万能药”进入采购目录。

“同样的药，现在比去年便宜了不少。”在慈利县总医院取药的王大禹指着缴费单说，“以前每个月吃药要花四五百，现在两百多就够了。”

药价平均下降10%以上，全市每年挤掉药品价格虚高水分约1.3亿元。

医保支付方式改革，更是深刻地改变了医疗机构的行为模式。

张家界市全面推行医保总额打包付费制度。通过将医保资金整体打包预拨给医疗集团（总医院），建立“钱随人走、结余留用”的激励机制，倒逼医院主动控费、下沉资源、做实分级诊疗、做优公共卫生服务等。

2023年，该市在全省率先实现DIP支付方式改革全覆盖，通过“打包+病种”组合式支付模式，引导医院提升服务质量和医保资金使用效率，医保资金由年年不足转向结余。

2024年数据显示，这种改革成效显著——相比上年度，全市公立医院次均门诊费用下降4.24%、次均住院费用下降4.04%、平均住院日减少0.16天。

在村一级，医改带来的变化同样深刻。桑植县将252个行政村卫生室整合为188个基层医疗服务网格点，将一级村医纳入乡镇卫生院编制管理，实行“乡聘村用”。改革后，该县村医年均收入从2.8万元提高至6.8万元，村医岗位从无人问津变成了10人竞争1个岗位。

服务升级，让健康有保障

家庭医生签约服务在张家界取得了显著成效，构建起严密的基层健康守护网。

“孩子半夜发烧，联系卡上的电话一拨就通，家庭医生很快就上门来看病，这卡真是救命卡！”桑植县瑞塔铺镇的李女士对家庭医生赞不绝口。

目前，桑植县累计签约居民达19.41万人，其中老年人、孕产妇、儿童等重点人群签约率达86.42%。

分级诊疗格局的形成，为患者带来了实实在在的便利。各医疗集团（总医院）制定分级诊疗目录及用药目录、双向转诊制度及流程，开通转诊、会诊“绿色通道”，提高双向转诊工作效率。

2024年，全市二级及以上医院向基层下转患者1.69万人次，其中市医疗集团（市人民医院）下转患者5519人次，永定区总医院、慈利县总医院、桑植县总医院分别下转患者2301人次、4170人次、4817人次。

晚间流动门诊的创新服务模式，解决了上班族的就医难题。

张家界“党建联建·晚间流动门诊进小区”项目自2024年7月启动以来，已覆盖市主城区8个大中型居民小区，累计服务居民超万人次，解决健康问题近800个，成功干预高风险病例130多起，为群众节省各类医疗费用近100万元。

从“一单通行”到“家门口看专家”，张家界的医改正在悄然改变着山区群众的就医体验，基层医疗卫生机构就诊人次明显上升。

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